Scelti per voi

Rubrica a cura di
Dr. Lorenzo Giacchetti e Dr.ssa Arianna de Martino

In questo numero della rubrica “scelti per voi” abbiamo selezionato una serie articoli interessanti il primo dei quali pubblicato nel 2017 su Neonatology sulla somministrazione non invasiva del surfattante nei neonati prematuri di età compresa fra 29 e 32 settimane di età gestazionale.

Somministrazione non invasiva del surfattante

E’ sempre piu’ evidente negli ultimi anni, la necessità di evitare quando possibile l’intubazione e la ventilazione meccanica dei neonati prematuri e di somministrare selettivamente il surfattante. L’obiettivo di questo lavoro è stato quello di valutare se l’utilizzo di una tecnica minimamente invasiva di somministrazione del surfattante possa migliorare l’outcome in un gruppo di prematuri (29-32 settimane di EG). Il surfattante è stato somministrato tramite catetere in un gruppo di neonati con sindrome da distress respiratorio in trattamento con CPAP. Ebbene i risultati dello studio hanno mostrato come l’uso selettivo di questa tecnica favorisca il successo del trattamento in CPAP evitando l’intubazione e la ventilazione meccanica con una buona percentuale di successo ed un basso rischio di pneumotorace

(Impact of Minimally Invasive Surfactant Therapy in Preterm Infants at 29-32 Weeks Gestation. Dargaville PA, Ali SKM, Jackson HD, Williams C, De Paoli AG. Neonatology. 2017 Sep 19;113(1):7-14)

Taglio cesareo ed astigmtismo

Un altro articolo ha valutato un aspetto piuttosto particolare circa la modalità del parto. Gli autori hanno voluto studiare l’effetto del tipo di parto (vaginale versus cesareo) sull’incidenza di astigmatismo. Lo studio condotto su 659 bambini retrospettivamente ha mostrato che i bambini nati da parto cesareo avevano un rischio nettamente superiore di presentare un astigmatismo rispetto a quelli nati da parto vaginale. Nello stesso tempo i bambini che erano stati allattati al seno presentavano un rischio minore di sviluppare astigmatismo. Che non possa essere anche qui che il minore rischio nei nati da parto vaginale sia semplicemente legato al fatto che queste donne hanno una probabilità maggiore di allattare al seno rispetto alle donne che vanno incontro ad un cesareo?

(Association between mode of delivery and astigmatism in preschool children. Liu F1, Yang X2, Tang A2, Liu L1,2. Acta Ophthalmol. 2017 Sep 9).

Frenulo labiale corto: frenulotomia si oppure no?

Il frenulo labiale corto è una condizione relativamente frequente nei neonati alla nascita (4-10% del totale). L’obiettivo di una metanalisi della Cochrane del 2017 è stata quella di determinare se la frenulotomia nei lattanti con meno di 3 mesi possa migliorare la suzione al seno. Le conclusioni degli autori affermano che la frenulotomia in questa classe di pazienti riduce il dolore al capezzolo nella mamma. Ma non sono stati identificati particolari vantaggi sull’allattamento al seno cosi’ come non sono stati evidenziati complicazioni severe.

(Frenotomy for tongue-tie in newborn infants. O'Shea JE, Foster JP, O'Donnell CP, Breathnach D, Jacobs SE, Todd DA, Davis PG. Cochrane Database Syst Rev. 2017)

Ciuccio si, ciuccio no

Da sempre la World Health Organization per favorire l’inizio ed il mantenimento dell’allattamento al seno sconsiglia l’uso del ciuccio nel primo mese di vita. Questa review della Cochrane ha voluto studiare se effettivamente l’uso del ciuccio per calmare i neonati al posto del seno possa effettivamente avere conseguenze negative, ridurre la produzione di latte e ridurre la durata dell’allattamento al seno. La metanalisi ha preso in considerazione tre grandi trials che includevano 1915 bambini. Le conclusioni degli autori hanno mostrato che l’uso dei “pacifiers” nei neonati a termine allattati al seno, iniziato subito dopo la nascita o dopo che l’allattamento al seno sia stato avviato, non influenza significativamente la prevalenza e la durata dell’allattamento al seno esclusivo o parziale fino a 4 mesi di vita. Ragione per cui possiamo consigliare a tutti i neonati alla nascita l’uso del ciuccio? Direi di no. La raccomandazione di utilizzare o meno il ciuccio nei neonati andrebbe a parere nostro sempre procrastinata dopo che l’allattamento al seno sia stato bene avviato. Ma per quelle mamma che ci chiedono se poterlo utilizzare almeno dopo, dovremo iniziare anche noi pediatri ed ostetriche ad essere un po’ meno intransigenti!

(Effect of restricted pacifier use in breastfeeding term infants for increasing duration of breastfeeding. Jaafar SH, Ho JJ, Jahanfar S, Angolkar M. Cochrane Database Syst Rev. 2016)