La qualità della CARE al neonato e la soddisfazione dei genitori
Metodi
Il permesso di condurre questo studio è stato concesso dal comitato scientifico dell'ospedale prima del suo inizio. Tutte le donne che si sono presentate a termine presso il reparto di maternità del Policlinico Abano (Abano Terme), tra gennaio 2019 e agosto 2022 sono state selezionate per l'inclusione nello studio. L'ospedale in cui si è svolto questo studio si trova in un'area industrializzata del Nord-Estd’Italia. L'ospedale ospita circa 1.000 nascite all'anno tra le donne in gravidanza a basso rischio, con bassa e tardiva fertilità, elevato status socioeconomico, alto tasso di occupazione e livelli di istruzione avanzati.
Le donne in gravidanza sono state informate sullo studio prima presso l’ambulatorio delle gravidanze a termina in regime di primo accesso alla struttura ospedaliera prima del parto e nuovamente prima della dimissione, il secondo giorno dopo il parto, quando hanno dato il consenso informato tramite la firma per la compilazione del Questionario della Piramide Svedese e dell'EPDS, insieme a un modulo che raccoglieva informazioni di base, tra cui: età materna, parità, paese di nascita, livello di istruzione, occupazione, allattamento al seno , età gestazionale al parto, peso, sesso del figlio, durata della degenza ospedaliera.
Le madri eleggibili erano quelle di età pari o superiore a 18 anni, che avevano avuto un parto vaginale singolo non complicato o un intervento cesareo con la nascita di un bambino sano con un'età gestazionale superiore a 35 settimane e con un peso alla nascita pari o superiore a 2.300 gr; un ricovero post-partum senza complicanze, che erano in grado di parlare, leggere e capire l'italiano. I criteri di inclusione riguardavano l'ospedalizzazione del bambino per 2 giorni e il ruolo centrale della neomamma nella cura del bambino. I criteri di esclusione erano la presenza e/o il trattamento di: problemi psicologici prepartum (in corso di trattamento o meno); condizioni note relative al benessere della madre o del bambino; madri non in grado di dare il proprio consenso.
Alcuni dati aggiuntivi relativi agli esiti ostetrici, neonatali e di allattamento (secondo definizione OMS), sono stati raccolti dalle cartelle cliniche durante il ricovero. Le donne incluse venivano sottoposte alle routine cliniche dell’unità operativa che prevedono: il parto in due tempi, il clampaggio del cordone ombelicale "non prima di un minuto", il contatto pelle a pelle con la madre subito dopo la nascita e l’attacco precoce al seno. Il partner è presente durante e dopo il parto, per favorire il bonding, il roaming-in e consentire ai genitori di interagire insieme con i loro neonati.
Durante la degenza, i neonati hanno dormito in camera con le madri, che sono state incoraggiate ad allattarli a richiesta; hanno ricevuto latte artificiale complementare se l'assunzione di latte materno era giudicata insufficiente dall’ostetrica. In assenza di complicazioni ostetriche, la durata della degenza è stata fissata a 48 ore dopo un parto vaginale o cesareo.
Le madri hanno compilato il questionario della piramide svedese e l'EPDS prima della dimissione, il secondo giorno dopo il parto. Il questionario Pyramid è stato sviluppato originariamente da Arnetz e Arnetz (1996 Arnetz, J. E. & Arnetz, B. B. (1996). Lo sviluppo e l'applicazione di un sistema di misurazione della soddisfazione del paziente per il miglioramento della qualità a livello ospedaliero. Qualità dell'assistenza pediatrica con l’applicazione e validazione di uno strumento per misurare la soddisfazione dei genitori circa l'assistenza ospedaliera. Si tratta di un questionario di 63 item che utilizza 8 indici di misurazione (composti da questi item) e una valutazione complessiva della qualità che mira a stimare la soddisfazione dei genitori per l'assistenza fornita. Tutte le domande chiedono ai genitori di valutare un elemento specifico su una scala di tipo Likert a quattro punti: "Sì, in larga misura", "Sì, in una certa misura", "No, non particolarmente" o "No, per niente". Questi indici coprono otto ambiti: accessibilità, atteggiamenti del personale, processi di cura, informazioni sullo stato di salute del bambino, informazioni sulla routine, trattamento medico, partecipazione dei genitori e ambiente di lavoro del personale. Più una scala visuo/analogica che va da 0 a 10, con valori da 1: molto negativo a 10: molto positivo.
L'EPDS è un questionario autosomministrato composto da 10 item con punteggio su una scala Likert a 4 punti (0-3), ideato per lo screening dei sintomi della Depressione Post-Partum (PPD). La PDD rappresenta l'estremità di un continuum di gravità dei sintomi e in questo studio i migliori punti di cut-off per la valutazione del rischio di sintomatologia depressiva erano ³ 12 nella valutazione post-partum. L'EPDS si è dimostrato uno strumento valido e affidabile per la misurazione della depressione sia post-partum che prenatale.
Recentemente, diversi autori hanno studiato anche la struttura dell'EPDS e hanno scoperto che non misura solo il rischio di sintomatologia depressiva post-partum, ma anche altri aspetti, come l'ansia e l'anedonia. Anche nel nostro studio sono state estratte tre sottoscale: Anedonia (item 1 e 2), Ansia (item 3-6) e Depressione (item 7-10).
Rivista Italiana on line "LA CARE" Volume 27, Numero 2, anno 2023
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