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Prevenzione della salute del perineo in gravidanza
Dispareunia, secchezza vaginale e incontinenza sono tra i disturbi che una donna può riferire durante o subito dopo un rapporto sessuale.

• L’esame obiettivo: la valutazione iniziale coinvolge l’ispezione generale della donna.
Dopodiché si passa alla valutazione del piano pelvico e in particolare saranno valutati:
i riflessi (anale, clitorido-anale ed addominoperineale);
poi verrà effettuata la valutazione funzionale del pavimento pelvico anteriore, centrale e posteriore; in seguito si valuterà la statica pelvica secondo il metodo di Half Way Sistem in decubito supino e ortostatico stress test e PC test ( test dei muscoli pubo-coccigei), che è lo studio del bilancio muscolare perineale.

Esso consiste nell’introdurre due dita in vagina appoggiate a piatto nei 3 cm distali della parete vaginale posteriore.
Si chiede alla donna di contrarre i muscoli dell’ano come "quando deve trattenere uno stimolo imperioso minzionale o defecatorio" senza utilizzare i muscoli della parte addominale o i muscoli glutei o delle cosce. Infine l’ostetrica valuterà la postura e i pattern respiratori.

L’esame posturale consente di evidenziare modifiche nell’atteggiamento che potrebbero interferire con un buon adattamento della gravidanza e del parto.

L’esame posturale comprende l’analisi del passo, la valutazione della postura e i test funzionali.

L’esame è eseguito con la donna in posizione eretta, con i piedi paralleli distanziati tra loro della misura corrispondente alla larghezza delle spalle, braccia disposte lungo il corpo e testa dritta con sguardo verso l’orizzonte.
VViene valutata l’inclinazione dei diaframmi corporei che, in condizioni di postura ideale, devono presentare un’inclinazione opposta uno rispetto all’altro:

• Diaframmi cranici;
• Diaframma base buccale;
• Diaframma toracico superiore;
• Diaframma toracico inferiore;
• Diaframma pelvico.

L’osservazione della deambulazione è un ulteriore elemento diagnostico capace di dare informazioni utili riguardo alla postura della donna e sulla funzionalità dell’articolazione coxo-lombo-pelvica. Quindi vengono eseguiti i test biomeccanici posturali: il test di flessione eretta (TFE) e il test di flessione seduta (TFS) che permettono di rilevare se esiste una restrizione nella mobilità pelvica potenzialmente limitante l’espletamento del parto per vie naturali.

PERINEAL CARD

LLa "Perineal Card" è uno strumento di prevenzione per la rilevazione precoce delle disfunzioni del pavimento pelvico che permette di collocare le pazienti in una specifica fascia in base ai fattori di rischio perineali legati alla gravidanza-parto.

Essa si basa su fattori generali:
• Bronchiti ricorrenti/tosse
• Attività lavorativa pesante
• Attività sportiva agonistica/ad alto impatto (corsa, crossfit, ecc)
Fattori uro-ginecologici:
• Ius prima della gravidanza
• Ius tra due gravidanze
• Ius nel 1°/ 2° trim.
• Ius in puerperio
• Stipsi severa prima della gravidanza
• Stipsi severa in gravidanza
• Incontinenza a gas o feci
• Presenza di infezioni uro-genitali ricorrenti
Rivista Italiana on line "LA CARE" Volume 27, Numero 2, anno 2023
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