Rianimazione neonatale: i dieci punti fondamentali
Tuttavia, le differenze di sviluppo tra neonati pretermine, pretermine tardivo e a termine influenzano gli esiti delle diverse strategie di gestione del cordone ombelicale, tra cui la necessità di supporto cardiorespiratorio in sala parto, il tasso di encefalopatia ipossico-ischemica da moderata a grave, gli indici ematologici, la necessità di ricovero in terapia intensiva neonatale e l'uso dell'ipotermia terapeutica.
A causa di queste variazioni, ILCOR ha successivamente eseguito 2 diverse revisioni sistematiche per la gestione del cordone ombelicale, 1 per i neonati pretermine tardivo (late preterm) e a termine e 1 per i neonati pretermine.
Questo aggiornamento mirato fornisce raccomandazioni separate per questi 2 gruppi distinti e prove pertinenti pubblicate da quelle meta-analisi fino a settembre 2022.
Evidenze a bassa certezza provenienti da 15 studi (2641 neonati) mostrano che il DCC determina un aumento degli indici ematologici precoci (emoglobina o ematocrito) rispetto al clampaggio precoce del cordone ombelicale.
A causa di queste variazioni, ILCOR ha successivamente eseguito 2 diverse revisioni sistematiche per la gestione del cordone ombelicale, 1 per i neonati pretermine tardivo (late preterm) e a termine e 1 per i neonati pretermine.
Questo aggiornamento mirato fornisce raccomandazioni separate per questi 2 gruppi distinti e prove pertinenti pubblicate da quelle meta-analisi fino a settembre 2022.
Tab. 1 Raccomandazioni per la gestione del cordone ombelicale neonatale nel pretermine tardivo e a termine
Testo di supporto specifico per la raccomandazione
1. Quattro RCT (537 neonati) non hanno riscontrato alcuna differenza nella mortalità tra clampaggio del cordone ombelicale precoce e tardivo per i neonati pretermine a termine e tardivi.Evidenze a bassa certezza provenienti da 15 studi (2641 neonati) mostrano che il DCC determina un aumento degli indici ematologici precoci (emoglobina o ematocrito) rispetto al clampaggio precoce del cordone ombelicale.
2. Un RCT che ha incluso 1730 neonati non vigorosi limitati a 35-42 settimane di gestazione (esclusi i neonati a 34 settimane di gestazione) che ha confrontato la spremitura del cordone ombelicale intatto con il clampaggio precoce del cordone ombelicale non ha riscontrato alcuna differenza nell'esito primario del ricovero in terapia intensiva neonatale. Tuttavia, le differenze in diversi esiti secondari (tra cui l'aumento dei livelli di emoglobina e una ridotta necessità di supporto cardiorespiratorio) rendono la spremitura del cordone ombelicale in questa popolazione un'opzione ragionevole. Ulteriori studi sarebbero utili per valutare ulteriormente questo intervento.
3. Non ci sono prove disponibili a sostegno della spremitura del cordone ombelicale intatto rispetto alla DCC nei neonati a termine vigorosi e tardivi.
Sei studi (351 neonati) hanno mostrato che i neonati trattati con DCC avevano diminuito l'uso di inotropo nelle prime 24 ore.
I neonati trattati con DCC hanno migliorato gli indici ematologici entro 24 ore e 7 giorni, e ha ricevuto meno trasfusioni di globuli rossi durante il ricovero.
3. Non ci sono prove disponibili a sostegno della spremitura del cordone ombelicale intatto rispetto alla DCC nei neonati a termine vigorosi e tardivi.
Tab. 2 Raccomandazioni per la gestione del cordone ombelicale neonatale nel pretermine
Testo di supporto specifico per la raccomandazione
1. Sedici RCT (2988 neonati) hanno mostrato un possibile miglioramento della sopravvivenza alla dimissione per i neonati trattati con DCC rispetto al clampaggio precoce del cordone ombelicale. Il DCC variava da 30 secondi a >2 minuti.Sei studi (351 neonati) hanno mostrato che i neonati trattati con DCC avevano diminuito l'uso di inotropo nelle prime 24 ore.
I neonati trattati con DCC hanno migliorato gli indici ematologici entro 24 ore e 7 giorni, e ha ricevuto meno trasfusioni di globuli rossi durante il ricovero.
Rivista Italiana on line "LA CARE" Volume 28, Numero 1, anno 2024
6